Cobertura de 13 medicamentos de alto costo inicia en octubre de 2027

La cobertura de 13 medicamentos de alto costo a través del Sistema Dominicano de Seguridad Social comenzará el 1 de octubre de 2027, como parte de una medida destinada a ampliar el acceso a tratamientos para pacientes que requieren estos fármacos de manera continua.

La información fue ofrecida durante una entrevista en el programa El Día, a la que acudieron Miguel Ceara Hatton, superintendente de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), y Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento de esa institución, quienes explicaron los alcances de la medida y su mecanismo de financiamiento.

El nuevo esquema contempla recursos por aproximadamente RD$3,000 millones, financiados mediante los aportes que ya realizan trabajadores y empleadores al sistema, por lo que no supondrá un aumento de las cotizaciones para los afiliados titulares.

Para financiar la cobertura se estableció un per cápita de RD$50.64 por afiliado. No obstante, los dependientes adicionales que pagan una cuota por separado, como padres, suegros e hijos mayores de 21 años, deberán asumir ese monto adicional por cada persona.

Los medicamentos de alto costo son aquellos cuyos precios dificultan que los pacientes y sus familias puedan costearlos de manera sostenida. Durante la entrevista se explicó que algunos tratamientos pueden alcanzar los RD$16 millones, lo que representa una carga económica considerable para los hogares dominicanos.

De los 13 medicamentos que serán incorporados, 10 ya estaban incluidos en el programa de medicamentos de alto costo del Ministerio de Salud Pública. Con la nueva modalidad, se busca ampliar la protección de los afiliados al régimen contributivo que necesitan estos tratamientos.

Los recursos serán destinados a un fondo especializado y, posteriormente, transferidos al Ministerio de Salud Pública para la adquisición conjunta de los medicamentos.

Según lo explicado, este mecanismo permitirá negociar mejores precios mediante compras por volumen y aprovechar los recursos disponibles para ampliar la cantidad de tratamientos que pueden adquirirse.

Uno de los aspectos destacados de la medida es que los pacientes que cumplan con las condiciones de cobertura podrán recibir los medicamentos incluidos sin el límite financiero que habitualmente se aplica a otros servicios relacionados con el cáncer.

Mientras llega la fecha de entrada en vigor, el acceso a estos tratamientos continuará mediante los mecanismos actualmente disponibles.

Los representantes también señalaron que se están publicando los medicamentos contemplados y los usos aprobados para que los afiliados puedan conocer las condiciones específicas de acceso a la cobertura.

Evalúan incorporar medicamentos para la salud mental

Durante la entrevista, los representantes informaron que trabajan en una propuesta para incorporar medicamentos destinados a atender problemas de salud mental. Sin embargo, aclararon que la iniciativa todavía se encuentra en evaluación y que no se ha definido su inclusión en la cobertura.

Asimismo, abordaron la actualización del cuadro de enfermedades profesionales, que contempla afecciones relacionadas con el entorno laboral, entre ellas la depresión y el síndrome de agotamiento laboral, conocido como burnout.

La medida busca reconocer determinadas enfermedades vinculadas al trabajo para fines de cobertura mediante el seguro de riesgos laborales, conforme a las condiciones correspondientes.

Abordan posibles fraudes a la Seguridad Social

Otro de los temas tratados fue la detección de posibles fraudes contra el sistema de Seguridad Social, relacionados con la utilización irregular de servicios y prestaciones médicas.

Durante la conversación se indicó que se han documentado aproximadamente cinco o seis casos remitidos para investigación. Los representantes explicaron que las aseguradoras de riesgos de salud pueden identificar y documentar irregularidades, mientras que las instituciones competentes deben profundizar las investigaciones y determinar las medidas correspondientes.

También se abordaron las inconsistencias detectadas en la situación financiera del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), particularmente las diferencias entre la información financiera reportada y la realidad de la institución.

Los representantes destacaron la importancia de fortalecer la supervisión y los mecanismos de control para proteger los recursos del sistema y garantizar que las prestaciones lleguen a los afiliados que las necesitan.